抑郁厌学的女孩
２０岁的韩静，是我心理咨询公司开业后第一个走进咨询室的来访者，她文静秀气，穿戴整洁，戴一副眼睛,却掩饰不住抑郁的眼神，交谈中她非常局促，说话声音很低，头低垂着，不敢正视我的目光。她告诉我，她是Ｓ大学中文系二年级学生，最近一段时间情绪低落烦乱，不愿去学校（已快三个月），一到学校就紧张不安、烦躁。在家感觉比学校好一点，但每天早上醒来特别心烦，感到浑身无力，没有精神，什么也不愿干，也不想见人，只是在家里看电视。最近电视也看不下去了，早上醒来眼也不想睁，总胡思乱想，感觉这样很不好，可是控制不了自己。现在对自己，对周围的一切很不满意，感觉活着特没意思，自己已有好长时间没笑过了……
在进一步的交谈中我了解到，韩静期末考试成绩很不理想，她同宿舍一个很要好的朋友，平时成绩一直没她好，这次却比她考的好，为此她感到挫败，对自己很不满，自尊心和自信心受到了很大打击，觉得自己什么都不行，哪一点也比不上这个同学，由此而嫉妒。对自己的这些想法觉很不应该，可就是管不住自己，以后发展到见了这个同学就紧张不安，有一种逃离的感觉，最后连学校也呆不下去了，有几次曾鼓足勇气试着回到学校，可还是紧张、不安、烦躁，特别是不敢面对那个同学，最终还是选择了回家躲起来。我在给予了她一些关注、理解和支持后，又了解了她的生长经历，家庭和学校的一些情况。
韩静属于抑郁型气质和回避型人格类型，说话非常拘谨，特别在乎别人的想法和看法，多疑多虑，敏感，爱幻想，有明显的完美倾向。其症状应该是因自身性格特质和现实问题冲突导致了抑郁厌学，但单是一次考试就会引起如此强烈的反映和冲突，又不太符合逻辑。那么导致韩静抑郁厌学深层次的原因是什么呢？
心灵深处的症结
第二次咨询韩静告诉我，上次咨询后情绪好了许多，能主动帮父母做一些家务，并能在晚上和母亲一同出去散步聊天。但自昨天晚上到一个露天舞厅看人跳舞后，情绪又开始低落了，感到自卑、紧张、烦躁、不安，心里有种说不出的滋味。听到此我感到是一个重要的信息，在先对她的进步给予鼓励后，继续深入地与她交谈，想办法弄清楚她内心的顾忌和冲突。在我的耐心引导和鼓励下，她终于有些难为情地告诉我，是因为她的皮肤问题而导致今天这些情况的。她说，她的皮肤很不好，夏天不敢穿短袖衫，不敢穿裙子，即使偶尔穿裙子也要穿上长筒的袜子。在学校宿舍里非常注意掩饰自己的皮肤问题，惟恐让同室的同学们看到自己的皮肤不好。即使到浴室洗澡也要等到没人或是人少时才去。看到别的女孩皮肤那么好，穿上裙子那么漂亮、自信，自己心里很不是滋味，为此而苦恼和自卑。她告诉我说：上次咨询时说过的那个女同学，我们原是很要好的朋友，我们有许多相同的想法和做法。她活泼大方，人也漂亮；我学习成绩比较好，文静和善，同学们都很喜欢我们。但在暗地里我们都把对方作为竞争的对手，特别是我脑子里老是想着她，什么事都要和她比一比，搞的自己很紧张很累。过去我的学习成绩比她好许多，心里还能平衡一些，可上次期末考试我的成绩却比她差了很多，……我怎么就什么也不如她，什么也比不上她呢？我感到自己很无能，很失败。现在我们宿舍的同学，有什么话都愿意跟她说，我却越来越孤独了，我很失落，很苦恼，变的越来越不愿说话，有时看到同学们有说有笑，充满朝气和快乐，自己也很羡慕，也想参与，但又惟恐自己说不好做不好，让同学更看不起我。由于心情不好，我变的不愿理人，甚至怕见人，特别是怕见到“她”，现在我感觉自己苍老了许多，整个生命都暗淡了，做什么事都没有兴趣和信心，和男朋友的关系也处理的越来越紧张。现在我每天能做的就是待在家里胡思乱想，可我又觉得这样下去不行，我感觉自己快要疯掉了……在倾诉中她几次不能自制地流出了伤心的泪。
我认真倾听着，并在适当的时候用简短的重复或回应鼓励她宣泄，让她把压抑在内心的苦恼和不良情绪倾诉出来，并尽可能地给予她理解、支持、尊重和关心，让她得到信赖和安慰，这使我们的咨询关系更加融洽了。
至此我初步明确了导致韩静抑郁厌学的原因：一是学习问题；二是自我认同（皮肤）问题；三是性格问题。
深入分析
在以后的咨询中，我和韩静重点对造成她的抑郁厌学的原因进行深入分析。
韩静上的是自学助考大学，学习难度和压力比一般的大学生要高许多，而在学习时间和学习内容的安排上随意性又比较大，这就要求学生要有较强的自主意识和自控能力以及明确的目标计划。韩静对学习的期望很高，想用学习成绩来证明自己，这个愿望很好，但她在学习上的自主意识，自控能力以及目标计划的设定上存在一些差距。她很在乎同学们的接纳和赞赏，企望用好的学习成绩来补偿自认为的缺陷（皮肤不好），这样的动机就让她在心理上背上了过多的包袱，她对取得好的学习成绩这个结果以外的东西想的太多，看的太重，使自己时常处于一种担忧、不安甚至是焦虑的状态，这对她的学习形成了强大的干扰，这些都导致她学习成绩的下滑，于是她就产生了无助、无能的感觉，从而导致了自卑和负性情绪产生。
对自身美的关注是青春期女孩子的共同特点，她们都希望自己有一个好的身材，漂亮的容貌和良好的形象。但青春期的女孩子又容易放大自己身体上的不足和缺陷，造成自我认同的偏差，特别是象韩静这样的性格类型，多疑多虑，主观上要求完美，这就导致了她对自己皮肤问题过分的担忧和苦恼。其实韩静的皮肤并不象她说的那么严重，医生说她皮肤没有问题，父母说她为了皮肤问题而烦恼是无事找事，她的皮肤不过是略微黑和粗糙了一点。那为什么韩静会为此会有这么大的内心冲突而导致了抑郁厌学呢？经过我和韩静的讨论分析，得出了这样的结论：韩静认为自己的皮肤有问题其实是一种心理受益。韩静在学习上面临许多困难和压力，而她对自己的期望值却很高，想通过自己的努力取得本科学历然后再考研，这就加大了她内心的压力和冲突。这种压力和冲突使她时常处于一种焦虑状态，而她对自己皮肤问题的关注，在很大程度上却缓解了她的焦虑，她将在学习上遇到的困难和问题归因于皮肤问题，这就为她的退缩和逃避找到了合理的理由。而这些是她意识不到或者有所意识却不能面对和承认的，所以产生了更强的内心困惑和冲突。
韩静具有抑郁型气质和回避型人格，这决定了她的性格特点：内向、好静、害羞、胆小，多愁善感，喜欢独处，情绪具有易感性，耽于幻想，较多注意自己的内心世界，主观上要求完美，很在意别人的想法和看法，容易因为批评或不同意而受伤害。在日常和同学的交往中她多是保持沉默，因为害怕说话不适当或表现不好，或无法回答别人的问题而受窘。她时常感到自信不足，遇事退缩，面对挑战感到无力应付而采取逃避态度。这就给她在学习、人际交往，环境适应上设置了许多障碍，造成了许多不适应，而使自己倍感疲惫和窒息，产生了无能、无助和较强的自卑，于是选择了退缩和逃避。退缩和逃避又在她的内心引起了激烈的冲突，从而导致了她抑郁厌学。
成长的信号
找到了问题的根源，在以后的咨询中我着重有针对性的采取措施，尽快让韩静从抑郁中走出来重返校园。
首先给予韩静鼓励和支持，让她树立解决问题的信心和勇气。告诉她，她的内心冲突，现在出现的问题，是成长的信号，问题的发生正是问题解决的开始，通过问题的解决，她的心理就会得到了成长和发展。
第二，采用认知疗法，改变韩静对一些事情的不合理想法、看法和态度，帮助她建立现实而理性的认知模式。利用合理情绪疗法中的合理情绪想象、质疑、夸张、辩论等技术，并通过讲故事和生活中的具体事例，帮她解决绝对化要求、过分概括化、糟糕至极等不合理信念，正确认识和处理完美倾向（皮肤问题），如何对待别人的看法、想法，体会和自己“比”，做“最好的的自己”的意义和重要性，并进行合理的自我分析，以达到自我认同、自我接纳。
第三、采用现实疗法，强调韩静在解决问题中的责任和力量，重视她的当前行为，想办法让她“动”和“做”起来，协助她拟订明确可行的行为改变计划，挖掘她的闪光点和潜能，帮助她寻找成功体验，树立自信。并给她提出了具体要求：１、制定自己的目标和计划，并从大到小进行分解，让自己的每一年、每一月、每一周、每一天都有明晰的目标和方向。２、制定可行的作息时间，并严格执行。３、每天户外活动不少于一小时，每天坚持跑步、做操等体育活动。４、多于父母、男朋友以及同学交流沟通，体会赏识、接纳和爱。５、减少看电视的时间，增加读书和听音乐的时间，多读文学名著，养成写读书心得和记日记的习惯，从文学名著中吸收营养，丰富自己。６、进一步向她强化“做”的重要性，理解萧伯钠的“让人愁苦的秘密就是有空闲来想自己到底快不快乐”这一观点。体验“少想多做”，让自己忙起来。
第四、分析韩静的气质类型和性格特点，让其认识自身性格中的不良因素对自己的影响。人的性格是相对稳定的，但又不是绝对不能改变的，通过调整认知以及她的“动”和“做”去认识和挖掘自己的潜能，树立起乐观自信的态度，在生活和学习中有意识地去改变和完善自己的性格，克服自己退缩和逃避的习惯，通过不断的努力去感受到自己的变化和心理的成长。
当然这不是短时间就能完成的，这期间既需要她自己不断的去领悟，去“做”，在关键的时候还需要心理咨询师及时而恰当的辅导。
走出沼泽
咨询治疗方案确定后韩静非常配合，并表现出了很高的悟性。在以后的几次咨询中，我看到了“动”和“做”在韩静身上发生的神奇变化，她的精神状态越来越好，慢慢地在她的眼神里已不见了抑郁，取而代之的是自信和对未来的憧憬，她开心的告诉我说她又会笑了，她已经从心灵的沼泽里走了出来，知道自己以后的路该怎么走下去，感觉自己长大了许多。我为她的变化和进步而高兴，给予了她更多的信任、鼓励和期待。
最后一次咨询是个星期天，韩静按时来到我的咨询室，告诉我说今天是来向我告别的，她已经买好了返校的车票，现在就要去赶车，想跟我说的话已写在了信上。
韩静在信中除了表达了对我的感激之情外，主要是对自己这段时间的思考和总结，她在信中说，在家的三个月就像做了一场恶梦，在梦中没有了意识，没有了理性，没有了思维，更没有了自己，心里一片泥泞和黑暗……现在我终于从黑暗和梦中走出来了，终于走出了心灵的沼泽，知道了该怎样认识、把握、完善和发展自己。我会一天比一天自信，一天比一天快乐，一天天走向成功的。她还在信中说，前段时间我最不想见的人，恰恰是我现在最想见的，我庆幸没有破坏我们的友谊，我坚信“她”会成为我最好的朋友。
读着韩静的信，我体会着她的成长和进步，也感受着作为心理咨询师成功后的愉悦和快乐，我知道韩静心理成长和发展的路还很长，还将需要付出许多艰辛和努力，但我也相信她真正去“做”的效果。
在心中，我默默地祝她一路走好……（咨询师：程德坤）
